गावं मोहल्ला सर्वेक्षण
सर्वेक्षण का तारीखः  
शाखा का नाम      
गावं का नाम      
सर्वेक्षण का उ‌द्देश्य      
ग्राम प्रधान का नाम      
शाखा से गावं की दूरी      
सर्वेक्षण रिपोर्ट : -
1. कुल घरों की संख्या        S.C.       S.T       O.B.C.       . Other's    
2. कुल जनसँख्या       महिला        पुरुष        बच्चे    
3. मुख्य व्यवसाय    
4. वंचित वर्ग के अंतर्गत आने वाले लोगो का %     
5. स्थानीय भाषा    
6. मुख्य फसल     
7. सिचाईं के साधन     
8. पेयजल की सुविधा    
9. स्वास्थ्य केंद्र की सुविधा    
10. कृषि के अतिरिक्त आय के अन्य साधन    
11. स्थानीय बाज़ार का विवरण     
12. क्या गावं सुखा / बाढ़ प्रभावित क्षेत्र है, यदि हां तो विवरण दें    
13. गवर्नमेंट द्वारा चलने वाली सरकारी योजना, यदि कोई है तो उसका विवरण     
14. गावं के लोगों द्वारा चलायें जाने वाला मुख्य व्यवसाय     
15. ऋण प्रदाता कम्पनियों की जानकारी :-
MFI/Bank/Government Bank/other's सदस्यों की अनमानित संख्या

16. स्थानीय व्यक्तियों का विवरण जिनसे सर्वे के दौरान संपर्क हुआ :-
नाम मोबाईल नंबर
1.
2.
3.
4.
5.
6.



17. ऋण अधिकारी की संस्तुति गावं सर्वेक्षण के सन्दर्भ में    
18. शाखा प्रबंधक की संस्तुति     

फील्ड ऑफिसर का नाम आई डी हस्ताक्षर शाखा प्रबंधक का नाम आई डी हस्ताक्षर

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